A demanda por lesiones personales es la solicitud formal a la compañía de seguros por daños y perjuicios. Hay muchos factores importantes que intervienen en la redacción de una demanda por lesiones personales. Como abogado de lesiones personales, he escrito miles de demandas similares.

En este artículo, voy a esbozar varios de los puntos clave que busca la compañía de seguros. Si sigue estas sugerencias, le garantizo que lo ayudará a recibir el mejor resultado posible para el reclamo.

Cuchara de alimentación de la información

Por favor, tenga en cuenta cuando esté escribiendo el demanda por lesiones personales, desea que sea lo más fácil posible para el ajustador de seguros (persona que evalúa la reclamación). Quiere escribir de manera simple y clara. No desea que el ajustador tenga que buscar información.

Los ajustadores de seguros tienen cientos de casos para evaluar y si no les da la información con cuchara, no la buscarán. Eso significa que su reclamo será infravalorado y quizás negado.

Cómo obtener la información de cobertura precisa

Es extremadamente importante que lea las pólizas de seguro y las páginas de declaración antes de comenzar su demanda por lesiones personales. Debe investigar todas las posibles capas de cobertura disponible y presentar su demanda en consecuencia.

Por ejemplo, si hay $50,000.00 disponibles, no desea enviar una demanda de $300,000.00 y viceversa. Comprender la exposición de la compañía de seguros y saber cómo exigir en consecuencia, es el primer obstáculo.

Detalles del accidente de lesiones personales

Al escribir una demanda por lesiones personales, debe ayudar al ajustador de seguros a comprender lo que sucedió en el accidente. Esta sección también se denomina “los hechos de la pérdida”.

Para una accidente de auto, muchos de los artículos que necesitará para escribir la sección "los hechos de la pérdida" de su demanda se pueden encontrar en el informe de accidente de formato largo completado por el oficial de informes después de su accidente.

“Los hechos de la pérdida” deben incluir el día en que ocurrió el accidente, la marca/modelos de los vehículos involucrados, las condiciones climáticas, una explicación de hacia dónde viajaban (o desde) cuando ocurrió el accidente, en qué calles estaban. , una explicación detallada de los detalles del accidente, si se emitieron citaciones, etc.

Si el reclamo por lesiones personales no involucró un accidente automovilístico, ajuste la sección en consecuencia.

La responsabilidad, o quién tuvo la culpa, debe establecerse claramente porque esto puede hacer o deshacer su caso. Deberá explicarle al ajustador por qué alguien o algo fue negligente. Luego deberá demostrar cómo esa negligencia causó el accidente.

Dependiendo de la complejidad del accidente, a veces recomendamos tomar fotografías del área donde ocurrió el accidente. También usamos regularmente Google Earth para describir ubicaciones con mayor claridad.

Daños a la propiedad (si corresponde)

El daño que sufrió el vehículo (y el vehículo culpable) en el accidente es un factor importante que debe tenerse en cuenta al redactar la demanda por lesiones personales.

La mayoría de los vehículos están hechos para soportar una cierta cantidad de fuerza y ​​es posible que los daños sustanciales no siempre sean visibles para el ojo inexperto. Por lo tanto, tener una estimación de daños a la propiedad incluida en su demanda es extremadamente importante.

También recomendamos tomar fotografías de todos y cada uno de los daños que sufrió el vehículo para incluirlos en su paquete de demanda.

Registro PIP/Medpay/Gravámenes de salud

Al preparar la demanda por lesiones personales, debe incluir un registro de "PIP" y un registro de "Medpay", si corresponde. La compañía de seguros querrá saber exactamente cuánto facturaron los proveedores médicos a la compañía de seguros, cuánto se les pagó y cuáles son sus saldos pendientes.

En el estado de Florida, es un requisito que todos los conductores lleven lo que se llama Cobertura de protección contra lesiones personales ("PIP") para ellos mismos. Si reciben lo que se llama una calificación de condición médica de emergencia por parte de un MD o DO dentro de los primeros 14 días del accidente automovilístico, la cobertura "PIP" pagará el 80% de los gastos médicos hasta $10,000.00 (o potencialmente más dependiendo de la política específica).

También puede haber una capa de seguro llamada cobertura de pagos médicos ("Medpay"). En un accidente automovilístico, “Medpay” pagará los gastos médicos incurridos que excedan el límite de protección de lesiones personales de $10,000.00.

Si la demanda es por un accidente de resbalón y caída, la propiedad donde ocurrió el incidente también puede tener cobertura “Medpay”.

Si hay un seguro de salud, puede cubrir los gastos médicos pendientes (siempre que el proveedor médico acepte un seguro de salud). El seguro de salud contratará a una empresa de subrogación para manejar estos pagos y cualquier posible recuperación adeudada.

Deberá hablar con el seguro de salud, obtener el departamento de subrogación y solicitarles un gravamen detallado para incluir todos y cada uno de los pagos realizados. Será importante incluir estas cifras en su paquete de demanda.

Incluya fotografías en su demanda por lesiones personales

Las fotografías de las lesiones y cómo se curaron también son elementos importantes para incluir en su demanda por lesiones personales. Si hay algo visible, tome tantas fotografías como pueda.

Sugeriría tomar fotografías de golpes y hematomas menores, pero también raspaduras, cortes, puntos.

Si a la persona se le colocó un yeso o un cabestrillo, tome fotografías, así como cualquier marca visible del cinturón de seguridad, etc. Continúe tomando fotografías de cualquier lesión durante el proceso de tratamiento.

Por ejemplo, tal vez se rompió una ventana y hubo un corte con un fragmento de vidrio. Por lo tanto, incluir fotografías del raspado inicial y fotografías de cualquier cicatriz le muestra a la compañía de seguros que existe una discapacidad permanente en el cuerpo.

Tratamiento médico/Discapacidad futura

La sección más larga y detallada de su demanda por lesiones personales siempre debe ser la sección de tratamiento médico.

Me gusta incluir una cronología médica completa en todos nuestros paquetes de demanda, aunque no siempre es necesario.

Es importante describir claramente todo el tratamiento médico que se realizó.

Cualquier hallazgo de diagnóstico positivo debe resaltarse para que el ajustador pueda comprender la gravedad de las lesiones.

Por ejemplo, hace una gran diferencia en el valor del caso si la resonancia magnética muestra protuberancias de disco (consideradas lesiones de tejidos blandos) o hernias de disco que afectan los nervios (podrían requerir cirugía).

Si hay “lesiones buenas”, asegúrese de que el ajustador no las pase por alto.

Si hubo algún tratamiento invasivo o incluso una recomendación para un futuro tratamiento invasivo, inclúyalo. Tener una estimación de costos para el tratamiento futuro recomendado ayuda a mostrar el costo a largo plazo de la atención médica.

Lo más importante que debe mostrar en su demanda por lesiones personales es que sufrieron una lesión permanente. La permanencia de la lesión es la base completa de su reclamo.

Es la ley de Florida que la víctima debe haber sufrido una lesión permanente. Desea asegurarse de que se realice un examen final de los proveedores médicos tratantes. En este examen final, es imperativo que el médico proporcione una calificación de discapacidad permanente. Esta calificación suele ser un porcentaje que se usa para describir la cantidad de daño que se incurrió en su totalidad por la lesión.

En este examen final, el médico también puede proporcionar una cifra estimada en dólares para la atención médica futura. Sugeriría sumar el monto total de las facturas médicas, el monto total de cualquier tratamiento invasivo recomendado, el monto total de los daños a la propiedad y los costos futuros estimados de atención médica, para obtener una cifra combinada de pérdida total. Este gran número ayudará a mostrarle al ajustador el verdadero valor monetario de la pérdida.

Facturas Médicas

Al armar el paquete de demanda por lesiones personales, incluya todas y cada una de las facturas médicas incurridas. Estas facturas deben incluir un libro mayor detallado que muestre el costo de cada cita médica de cada proveedor médico.

Al obtener las facturas médicas, tenga en cuenta todas las diferentes instalaciones. El hecho de que haya tratado con el Dr. Smith no significa que el proyecto de ley diga Dr. Smith. La factura puede estar incluida en el centro de facturación médica del Dr. Smith llamado ABC Spinal o tal vez recibieron una receta de su compañía de control del dolor.

Otro ejemplo son las facturas del hospital. Cuando alguien va al hospital recibirá un total de 3 facturas por esa visita. Habrá una factura de la sala de emergencias, el médico tratante y el departamento de radiología. Asegúrate de buscar los tres y no perderte nada.

Pérdida del disfrute de la vida/dolor y sufrimiento

Esta sección de la demanda por lesiones personales describe en detalle cómo se ha visto afectada la vida cotidiana de una persona como resultado del accidente.

• Comience describiendo cómo era la vida de la persona antes.
• ¿Gozaban de buena salud física?
• ¿Frecuentaban el gimnasio?
• ¿Tenían algún pasatiempo como trotar, nadar, hacer jardinería?
• Luego comience a describir cómo es su vida ahora.
• ¿Han aumentado de peso debido a la incapacidad para hacer ejercicio?
• ¿Se han vuelto deprimidos/ansiosos?

Algunas cosas para preguntarle a la víctima antes de escribir-

• ¿Se pueden atar los zapatos?
• ¿Lavarles el pelo?
• ¿Cuánto tiempo pueden estar de pie o sentados antes de sentir dolor?
• ¿Cómo se ha visto afectado su empleo?
• ¿Tienen salarios perdidos?

Esta sección también es un buen lugar para enumerar las vacaciones a las que no pudieron asistir.

• ¿Tenían entradas para conciertos que fueron canceladas?
• ¿Cuál fue el costo total del viaje y perdieron algo de dinero?

Algunas otras buenas preguntas son-

• ¿Cómo se ha visto afectada su familia?
• ¿Se perdieron alguna fiesta de cumpleaños?
• ¿Duele levantar y cargar a niños pequeños?
• ¿Se ha visto afectado su matrimonio por la falta de intimidad debido al dolor?

Conclusión y demanda de pago

En conclusión, desea poner un valor monetario a su caso en su totalidad. Sugiero exigir 2-3 veces más que el valor real de la reclamación para permitir espacio para negociar.

En el párrafo final, incluya cómo desea que se pague el cheque y el plazo para la respuesta. En la mayoría de las circunstancias, dé a la compañía de seguros 30 días. La razón por la cual 30 días es estándar es porque se acepta como un marco de tiempo razonable. No desea apresurar a la compañía de seguros y darles una excusa para retrasar o pedir más tiempo.

Ten en cuenta que la compañía de seguros tiene la obligación de intentar resolver el siniestro de buena fe, así que no les des una excusa en bandeja de plata.

Secretos al escribir una demanda por lesiones personales:

Aquí hay algunos trucos y consejos para tener en cuenta al escribir la demanda por lesiones personales.

No seas tímido

Si bien nunca querrás engañar o exagerar la situación, tampoco puedes ser tímido. Hacer un pitch eficaz y convincente en la demanda. Mi mejor consejo es ponerlo en grueso. Cuanto más riesgo sienta el ajustador, más valdrá la reclamación.

Usa cualquier suciedad que tengas en la otra persona

Llamo a esta técnica adelgazar a la otra parte. Cuanto peor pueda hacer que la parte culpable se vea, más probable es que la compañía de seguros pague para que la situación desaparezca.

Por ejemplo, si encuentra que el otro conductor no tenía una licencia de conducir o tiene un largo historial criminal, martíllelo.

Si el otro conductor fue acusado de un delito o una multa, vaya al sitio del secretario, imprímalo y adjúntelo.

Si un negocio salió en las noticias por algún tipo de denuncia previa, utilízalo. Esta técnica puede ser muy eficaz para asustar a la compañía de seguros para que pague la reclamación.

Usa las fotos más gráficas que puedas encontrar

Como dije anteriormente, usted quiere convencer al ajustador de seguros de que el reclamo por lesiones personales vale mucho dinero.

Si tiene muchas fotos de lesiones, envíe solo las peores. Asimismo, si tienes fotos de un accidente automovilístico, utiliza las que muestren más daños.

Recuerde, el ajustador está viendo el reclamo a través de los ojos de lo que podría hacer un jurado y las imágenes pueden ser extremadamente poderosas.

Personalice la Demanda por Lesiones Personales

Siempre trate de hacer que la persona lesionada parezca una persona real, no un número. Esto puede ser difícil de hacer porque la demanda puede ser muy fáctica/médica.

No seas un robot cuando escribas la demanda. Si puedes personalizar a la persona y hacer que parezca comprensiva, entonces resáltala.

Por ejemplo, si tiene una gran familia, tuvo una carrera escolar exitosa, tuvo logros personales, tiene un buen trabajo o participa en eventos extracurriculares, menciónelos.

Tenga en cuenta cuántas otras demandas de accidentes que verá el ajustador. Haz que tu demanda destaque con detalles personales e íntimos. Usted quiere que el ajustador aprecie a su cliente y sienta pena por lo que ha pasado.

Pida siempre más de lo que cree que vale su caso

Hay una delgada línea entre ser codicioso y agresivo cuando pides dinero. Debe usar el sentido común al decidir cuánto vale el caso. Mi experiencia es que siempre debe pedir más de lo que vale su reclamo. Lo peor que puede decir la compañía de seguros es que no. Pero, si solicita una cantidad que es escandalosa, corre el riesgo de apagar el ajustador y lastimarse. Si su demanda no es razonable, entonces el ajustador puede tomar represalias con una oferta realmente baja. Una demanda demasiado alta puede ser contraproducente y forzar un caso a una demanda.

Revisa dos veces tu trabajo

Esto puede parecer de sentido común, pero se sorprendería de la cantidad de errores fáciles que se pueden corregir simplemente revisando dos veces su trabajo. Presta atención a las pequeñas cosas. No desea que su demanda parezca descuidada o apresurada. Cuando un ajustador lee la demanda, no puede tener errores tipográficos. Incluso si su sustancia es excelente, los pequeños errores hacen que un lector cuestione su competencia.

Si tienen preguntas sobre cómo escribes, tendrán preguntas sobre si creer lo que dices en la demanda.

Por ejemplo, asegúrese de que los encabezados de página y los números de página sean correctos. Asegúrese de que si da 30 días para responder, calcule con precisión la fecha de vencimiento. ¡Y siempre asegúrese de escribir correctamente el nombre del ajustador!

¿Puede presentar una demanda por lesiones personales sin un abogado?

Sí, claro. No hay ningún requisito de que una demanda por lesiones personales sea escrita por un abogado. Pero, en toda mi carrera, nunca he visto a una persona sin abogado redactar una demanda tan bien como pueda.

Me he hecho cargo de innumerables casos de personas que han tratado de manejar sus reclamos por su cuenta. En todos los casos de toda mi carrera, después de haberme hecho cargo del caso, a mi cliente se le ha pagado más y ha puesto más dinero en su bolsillo que antes que yo.

Esa es solo la realidad de un ojo entrenado frente a alguien que hace lo mejor que puede.

Póngase en contacto con un abogado de lesiones personales para manejar su demanda por lesiones personales

Si ha resultado lesionado en un accidente de lesiones personales, le recomiendo que busque ayuda legal lo antes posible. Es posible que no crea que su caso vale lo suficiente como para contratar a un abogado, pero se sorprendería.

Con el asesoramiento y la gestión adecuados, las reclamaciones por lesiones personales pueden ser muy valiosas. Dado que un abogado cobra un porcentaje de la recuperación, no hay riesgo si no gana. Pero, si desea manejar el asunto por su cuenta, espero que los consejos anteriores lo ayuden en el camino.

Si tiene alguna pregunta o inquietud, no dude en póngase en contacto con nosotros.

¡Mucha suerte!